第二军医大学长海医院麻醉科 侯炯

　　
　　　　　　　　　　　　第一节 急诊神经外科病人的特点
　　一、颅内压增高
　　外伤、出血、脑水肿，合并呼吸道梗阻或中枢性呼吸障碍，导致缺氧和CO2蓄积，脑血管扩张，均可引起ICP增加。
　　二、脑组织损害
　　直接损伤、缺血缺氧、酸中毒等。
　　三、意识障碍
　　四、多系统功能障碍
　　　　　　　　　　　第二节 颅脑外伤手术病人的麻醉
　　一、术前评估
　　严重程度，有无颈椎损伤，有无呼吸循环功能障碍，有无饱胃、误吸。
　　二、麻醉前用药
　　一般不用术前镇静药，仅用抗胆碱能药即可。如躁动难以控制可适当给予神经安定药，但应注意呼吸抑制的发生。
　　三、术中监测
　　ECG、SpO2、PETCO2、BP、ABP、CVP、T及尿量。
　　四、麻醉诱导
　　注意有无合并颈椎外伤、饱胃。
　　全身状况好可以快速诱导插管。一般状况差可行慢诱导插管。诱导过程中要严格注意观察循环功能，防止颅内高压引起的高血压掩盖血容量不足。如有低血压，诱导可用依托咪酯或氯胺酮。
　　五、麻醉维持
　　一般以静吸复合麻醉为主，静脉麻醉药一般以芬太尼为主，肌松药选择对ICP影响小的阿曲库铵或维库溴铵。吸入麻醉药以异氟醚为主。
　　六、术中管理
　　术中输液以平衡液为主，避免含糖液体。注意防止ICP增高引起的交感兴奋掩盖血容量不足，一旦开颅减压，极易导致低血压，甚至引起心跳骤停。术中应准确估计失血量，保持术中Hct在30%左右。术中机械通气维持在30mmHg左右。
　　七、术后处理
　　如术后全身状况好，可考虑术后早期拔管，有利于对神经系统的检查。
对病情较重的病人，宜保留气管导管，如需较长时间呼吸支持的病人，可考虑气管切开。术后对呼吸循环功能的正确支持是争取良好结果的重要保证。