前 言

　　随着经济发展和科技进步，我国心血管外科手术逐渐走向普及。近年来，阜外医院的心血管外科手术（包括麻醉、术后ICU）无论在质和量上，都取得了长足的进步。到1997年，年手术量已近4000例，总死亡率不足2％。外科的技术水平和安全性已经接近国际先进水平。但与发达国家相比，一个明显的差距就是围术期病人生活质量显著为低，其中重要的因素是镇痛和镇静不足，特别是术后疼痛，由于种种原因如经济上的制约、传统文化对人们思想的影响、科普和教育(包括对病人的教育和医护人员的知识更新)的不足、特别是"鸦片战争"的灾难给中国人民带来的伤害，长期以来对镇痛药的错误概念严重地影响我国人民对痛与镇痛的认识，阻碍着疼痛临床的发展，从而降低了人们生活质量。为了有的放矢和更有效的开展术后镇痛工作，我们从1996年开始着手对成人心血管外科手术后疼痛状况进行调查，在此基础上，我们又对以PCA为主的镇痛方法进行了研究。现将我们的部分工作进行简介，希望起到抛砖引玉的作用。

　　一、心血管外科术后疼痛的危害
　　与其他手术、特别是胸科手术相比，心血管外科手术后疼痛对病人各个系统的危害相似，但由于多采用胸骨劈开术，其疼痛、特别是咳嗽和运动时的疼痛程度更为严重，持续时间更长。由于咳嗽和运动痛直接危害到病人的预后，是术后镇痛的重点，因此有理由认为心血管外科术后镇痛较其它胸科手术更有意义。特别是近年来冠心病外科的迅猛发展，极大地促进了人们对其术后疼痛的研究，因为围术期心肌缺血是导致冠状动脉旁路搭桥术(coronary artery bapass graft, CABG)并发症和死亡率的重要环节，也是决定其预后的关键。有研究表明(Smith,1991; Knight,1988;Mangano,1992)，CABG术后心肌缺血的发生率高达40-48%，远高于术前(12-42%)和术中(10-18%)。在影响CABG手术后心肌缺血的因素中，镇痛的完善程度与心肌缺血有很大的相关性(Mangano,1992; Searle,1994)。目前，冠心病外科已经成为我院外科系统的重要工作，近年来CABG手术量年增长率约为26％，1997年为367例，预计到下个世纪将是外科系统的主要工作。CABG术后镇痛被列为我院麻醉科术后镇痛组研究的重点工作。

　　二、心血管术后疼痛的规律
　　一般认为，科学研究一个合理的程序是：先调查"是什么"然后再研究"为什么"和"怎么办"。心血管外科手术由于多采用胸骨正中劈开术和静脉大剂量芬太尼复合吸入的麻醉方法，其术后疼痛可能有其特殊的规律。这一指导思想在1996年这项工作开始时，韩济生教授和刘进主任的思路不谋而合。1996年春，来自云南大理的李九妹对静脉大剂量芬太尼复合吸入麻醉、体外循环下心内直视手术后采用传统的"必要时肌注吗啡"的病人的疼痛状况进行了系统的调查。结果如下。
　　1.疼痛的部位和性质：此类手术后的疼痛多位于切口处(大多数病例为胸骨正中切口，少数为侧切口)，但也有胸膜疼痛者，部分病人伴有双侧肩背部疼痛；疼痛性质为刀割样的锐痛或胀裂样疼痛。
　　2.疼痛的发生率、程度和时间特点：所有病人都不能避免在运动和咳嗽时的疼痛，但安静时无痛者约占10％，拔除气管导管时有81％病人有疼痛，其中9.5%疼痛严重。
　　疼痛一般在拔除气管导管后4小时开始加重，安静时疼痛于12-36小时达到高峰，36小时后开始减轻（图1）；咳嗽和运动时疼痛较安静痛明显为重且持续时间较长，所有病例在调查的最后一天即第6天仍居高不下（图2），此特点与"现代疼痛医学之父"Bonica(1990)的研究结果类似。由于术后疼痛的危害主要是咳嗽或运动痛，因此此类手术术后需要疼痛治疗的时间明显长于其他手术；用聚类分析法(Cluster)对安静、咳嗽和运动时的疼痛综合评价表明，术后严重疼痛的发生率为55％，这一点被术后出院前对病人认识部分的调查所证实，即此时恰好有同样比例的病人认为术后疼痛是整个住院期间最痛苦的经历，而且术后出院前的随访表明，有67％患者认为术后确实需要镇痛。
　　3.对疼痛、恶心、镇静、焦虑症状以及患者的年龄、性别、受教育程度、手术时间、术中及ICU芬太尼用量、术后尿潴留、肠功能恢复时间等进行相关性分析表明，疼痛与焦虑及受教育程度成正相关，提示此类手术后应适当给予抗焦虑药物，对文化程度较高的人群，应注意心理疏导。
4.调查还涉及对病人术前和术后对疼痛的认识。有趣的是，手术前后病人微妙的心理变化：术前91％的病人认为只要手术成功，术后疼痛不是问题，完全可以忍耐，但术后出院前向其讲明PCA等镇痛手段不会对其康复造成危害时，恰好有相同比例的病人认为愿意接受镇痛，体现了人在不同处境时不同的幸福观和对美好生活追求的天性。

　　1997年，来自湖北的研究学者王汉斌又对200例常规术后镇痛(即必要时肌注吗啡)下心血管外科术后疼痛进行了流行病学调查，其结果与上述结论基本吻合。但有一个"令人吃惊"的结果是在问及病人是否担心镇痛药会影响伤口的愈合时，得到肯定回答的竟占40％！不清楚者占36％；而担心成瘾者只占19％；这一调查还表明，仅有21％对传统的必要时肌注吗啡的镇痛方法表示满意，而有33％抱怨在需要镇痛时，医护未予处置；29％认为镇痛过于滞后，约有15％病人不好意思打扰医护人员；奇怪的是还有病人(6％)不知道可以要求镇痛或认为疼痛是个人隐私而不愿提出予于处理！不过令人高兴的是多数病人(59％)知道术后疼痛应由麻醉科医师处置，原因之一可能是因为专科医院里病人之间交流方便之故。
　　随着外科手术及麻醉方法的改进、新药物的引进、尤其是观念的更新（如"快通道"概念），都可能使上述规律发生改变，心血管麻醉方法总的发展趋势是更接近普通外科手术的麻醉。这都意味着心血管外科手术后疼痛发生更早，程度更重。

　　三、 PCA用于心血管外科术后镇痛方法的探索

　　1.芬太尼PCA与常规肌注吗啡用于成人心外科手术后镇痛的对照研究
狄高梅等(1998)将184例成人心外科手术后疼痛的病人分为两组；芬太尼PCA组将一次性PCA与静脉通道接通，工作参数为单次剂量25mg,锁定时间6分钟；常规肌肉注射吗啡镇痛组由ICU医师按以往常规进行镇痛治疗，即当病人疼痛并要求镇痛时，医师酌情给予肌肉注射吗啡。麻醉科术后镇痛组的医师术后病人气管导管被拔除后4、8、12、24、48、72、96、120小时查房时记录以下指标：安静及咳嗽时的疼痛、恶心、镇静VAS评分；心率、血压、平均动脉压；睡眠质量及头晕、呕吐等副作用；术后5天请病人评价疼痛治疗总体满意度并用双盲法对病人以DSM-III-R标准进行阿片类依赖性诊断。结果芬太尼PCA组镇痛、镇静、睡眠等显著优于常规肌注吗啡组；对疼痛治疗总体满意度的评价，芬太尼PCA组满意度显著高于对照组；两组间血压、心率无显著性差异；术后恶心、呕吐、头晕发生率芬太尼PCA组显著高于对照组；两组均无阿片类药物依赖发生。本研究提示：芬太尼PCA用于成人心外科术后镇痛，不仅安全，其镇痛效果和病人总体满意度优于常规肌注吗啡法；虽然术后恶心、呕吐及头晕的发生率较高，但多数病人可以接受，且无需处理可自行缓解。未见芬太尼成瘾现象发生。

　　2.芬太尼PCIA与PCSA用于心外科术后镇痛疗效的随机对照研究
　　来自吉林医学院附属医院的研究学者黄维勤等将64例ASAI-II级心外科术后病人随机分成病人自控静脉镇痛(PCIA)与病人自控皮下镇痛(PCSA)组，其中PCIA组31例，PCSA组33例。PCA配方为芬太尼与利多卡因混合液，其中每毫升含芬太尼25ug。PCA的设置：负荷量2ml；单次给药剂量1ml；背景剂量0.1ml/h；限量8ml/h；锁定时间3分钟。入选本研究的适应症是拔除气管导管后4-12h内安静时疼痛视觉模拟评分在2分以上，且无PCA禁忌者。所有病人均在给予负荷量2ml后记录镇痛起效时间，再于拔管后8，12，24，48，72小时查房并记录以下指标：安静、咳嗽和运动时疼痛及恶心VAS评分；镇静程度（Slover and Rose）;PCA按压和实际注入次数；血压、心率、呼吸频率、SpO2；观察皮下注药部位的局部反应；记录PCA故障（原因及次数）、并发症、病人肠功能恢复时间及术后住院时间。结果：PCIA与PCSA组间的镇痛起效时间:( 30.6±20.3/64.3±36.4秒，P<0.001)和拔管后第48小时芬太尼用量(38.7±19.5/24.0±16.1ml,P<0.05)有显著性差异。镇痛效果、恶心、呕吐发生率（16.1%/15.2%）、镇痛满意度(90.3%/93.9%)、术后肠功能恢复时间(22.3±7.9/26.7±7.9h)和术后住院时间(12.5±4.75/12.2±3.51天，P>0.05)无显著性差异。本研究提示，虽然PCSA组镇痛起效时间显著低于PCSA组,但并未影响其镇痛满意度,可能是由于计算单位较小（秒）的缘故；PCSA并未增加芬太尼的用量、副作用和并发症。PCSA组几无报警发生。研究认为，与PCIA相比，PCSA更为安全、操作更为简单，加之管理简单，更容易推广使用。

　　3． 心外科术后吗啡与芬太尼PCA疗效和副作用的随机、双盲、对照研究
　　目的：观察心外科术后吗啡和芬太尼病人自控静脉镇痛(PCIA)的疗效和安全性。方法：将70例ASAI-II级病人按随机、双盲方法分为吗啡组和芬太尼组进行术后PCIA治疗。药液配方：芬太尼25ug/ml，吗啡1mg/ml。PCA设置：负荷剂量2ml，单次剂量1ml，小时限量8ml/h，锁定时间3min。病人入选条件：拔除气管导管后8小时以内安静和/或咳嗽疼痛VAS在3分以上且无PCA禁忌症者。于负荷量注射完毕后计录两组病人镇痛起效时间，并于24、48、72小时分别记录疼痛VAS及镇静评分、MAP、RR、HR、SpO2变化、PCA需求次数和有效次数、肠道排气时间、并发症及病人对两种镇痛方法的总体满意度。结果：两组病人一般情况、疼痛VAS及镇静评分、PCA有效次数和需求次数无统计学差异；MAP、RR、HR、SpO2变化均在正常范围两组无显著性差异；芬太尼组镇痛起效时间明显短于吗啡组(P<0.05)；吗啡组恶心、呕吐的发生率明显高于芬太尼组(P<0.05)；病人对两种镇痛方法的总体满意度无显著性差异，但芬太尼组非常满意的比率明显高于吗啡组(P<0.01)。两组病人均无呼吸抑制发生。结论：吗啡和芬太尼PCA均可有效地控制心外科术后急性疼痛，芬太尼恶心、呕吐发生率低于吗啡，更易于为病人所接受。

　　4.冠脉搭桥术后病人自控镇痛的临床研究
　　王汉斌等(1998)将60例CABG手术患者随机分为PCA组和CAT组，每组30例。PCA组由患者经静脉注射芬太尼行自控镇痛，CAT组由护士间断肌注吗啡镇痛。术后次日病人清醒拔除气管导管后，分别观察并记录疼痛、镇静评分及RR、HR和MAP；监测患者肺功能、动脉血气分析指标及各种并发症发生情况。
　　病人在拔除气管导管后各时间点PCA组疼痛评分及RR均低于CAT组（P<0.01），镇静评分高于CAT组（P<0.01）；36h、60h时CAT组PaCO2低于PCA组（P<0.01）；48h时PCA组FVC、FEV1和PEFR占基础值百分比高于CAT组； 两组患者呼吸频率均较术前增快，但PCA组明显低于CAT组；动脉血气分析PaO2两组间无显著性差异，CAT组PCO2在36h、60h时接近35mmHg，显著低于PCA组；PCA组肺通气功能指标FVC、FEV1、PEFR高于CAT组。分析其原因：由于传统镇痛方式镇痛效果较差，患者惧怕疼痛不敢用力咳嗽和深呼吸，肺通气功能受限，只能通过浅而快的呼吸维持正常氧分压，动脉血二氧化碳分压则处于正常低限，如果通气过度，呼吸性碱中毒就难以避免。
　　PCA组的患者及护士镇痛总体满意度VASS评分高于CAT组（P<0.01）。两组间阿片类药不良反应恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、戒断症状及术后各种并发症如高血压、心率增快、肺不张发生率无统计学差异。本研究采用国际上通用的"DSM-III-R标准"作为阿片类药物成瘾的诊断指标，由于此项标准包含许多术后病人极易出现的非特异性症状，故两组病人术后都有假阳性"戒断症状"出现，但PCA组并不高于CAT组。
　　总之，冠脉搭桥术后静脉注射芬太尼病人自控镇痛效果较好，不良反应发生率低，能改善患者术后呼吸功能。

　　5.病人自控硬膜外阻滞术
　　于术前肝素化一小时前行胸部硬膜外穿刺置管术，术后通过便携式PCA泵给药。一般用药为0.125-0.25%布比卡因，单次剂量4-6ml，锁定时间30分钟。导管保留3-7天，主要用于冠状动脉搭桥术和大血管手术后的镇痛。

　　6 PCA评价经皮电刺激对心外科术后疼痛疗效的对照研究
　　在遥远的古希腊时代，人们就开始用带电的鱼类治疗痛风等各种痛症。1974年，Hymes等一个存在严重缺陷的关于经皮电刺激(TENS)用于普外及胸外科术后止痛的报告发表，对该领域的研究却起到了"一石激起千层浪"的作用。1996年春天的一天晚上，安建雄等在阜外医院为一位(经胸骨正中切口)心外科术后因疼痛而大汗淋漓的年轻病人行TENS治疗，令人惊奇的是，如此剧烈的疼痛居然在刺激约5分钟后戏剧性地完全消失，连续30分钟刺激结束后，镇痛作用又持续了20分钟，这一结果恰好与以往在动物和健康志愿者身上的研究结论一致。
为了科学地评价TENS在心外科术后疼痛的疗效，张汉湘与安建雄等(1996)将 PCA作为评价指标，以电极安慰组作为对照，对心脏外科术后疼痛患者进行了TENS术后镇痛的疗效的研究。试验组TENS的工作参数为2Hz和100HZ疏密波交替刺激；12小时内每3-4小时刺激一次，共3次，每次30分钟；刺激点为"合谷"、"劳宫"及脊柱后正中线T2和T6处。结果表明，在PCA存在的条件下，TENS能够显著降低疼痛评分，减少PCA的用药次数和用药量(ANOVA, P<0.01)。在这一研究中，有一个重要的发现是：TENS除有即时的镇痛效应外，随着刺激的反复进行，刺激组的疼痛曲线较对照组的下降更明显，表明反复进行TENS具有累加(acumulation)的镇痛效应。
这一研究提示TENS对于心脏外科术后痛有明确的镇痛效应，并第一次证实TENS对术后急性疼痛的治疗有累加作用。这些发现加之较科学的研究思路使本研究曾被中华疼痛学会评为1997年度"疼痛研究优秀论文"一等奖。
与其它方法相比，TENS具有安全、无副作用的优点.但连续刺激易发生耐受，且对20-30％的人群无效。

　　四、手术后瘢痕痛和顽固性心绞痛的治疗
　　1.手术后瘢痕痛：属于术后慢性疼痛，本病发病率约为1-3%.疼痛及由此引起的焦虑及抑郁等都可大大降低病人的生活质量。可口服抗抑郁药及非甾体类抗炎药等，效果不著。局麻药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药以及链霉素等局部阻滞通常可获得满意的疗效。
　　2.顽固性心绞痛：病例选择为药物控制不良又无法行经皮冠状动脉内成型术(PTCA)或冠状动脉旁路搭桥术　　(CABG)者。采用病人自控胸段硬膜外阻滞术(PCEA)，可获得戏剧性的疗效。对需要长期应用本方法治疗的病人则行Port硬膜外注药器埋植术。植入术完成后的数周甚至数月内，将便携式PCA泵与皮下Port联接，以PCEA方式进行治疗，病情稳定后再改为经皮通过Port注药。此项工作在我科虽然开展时间不长，但却引起社会的关注，并被认为是学科新的增长点，值得一提的是，社会关注是当今做好科研工作三个重要条件之一(另外两个是用现代化的手段和具有中国同特色)，这些都无疑有利于本学科的发展和麻醉科医师地位的提高。

　　五、阜外医院麻醉科术后疼痛小组人员组成及其工作常规
　　麻醉科术后镇痛组实行科主任领导下的主治医师负责制。
　　(一)、人员组成：
　　1.主治医师：有一名专职主治医师负责这个小组的医教研工作的实施并向科主任负责。
　　2.研究学者：通常向全国公开招聘1-2名研究学者，主要从事临床及基础研究。研究学者的条件是在读或已经毕业的硕士或博士研究生，为期1-1.5年，人事和工资关系同进修医师，但每月由科室发给400元生活补助，至少完成一篇以第一作者身份出现的论文，方能取得由刘进教授签名、院所教育处签发的研究学者证书。另一类访问学者主要从事临床科研工作，主要来源于在本科进修为期两年的麻醉科医师，对疼痛科研感兴趣，从事术后镇痛临床研究满4个月并至少完成以第一作者身份出现的论文一篇后，可获得同样的证书。
3.住院医师和进修医师：麻醉科住院医师和进修医师必须在疼痛治疗组轮转一个月，主要学习术后镇痛的常规工作。
　　（二） 、工作常规
　　1.术前指导：术前一天负责术后镇痛的住院医师或研究学者术前探视时，负责术后镇痛的术前指导并发放《病人自控镇痛术前必读》(见附录1)。实践证明，介绍PCA的优点和使用方法有利于提高术后镇痛的治疗质量。但是否向病人(而非家属)讲清费用，我科尚有争议。但一个有趣的现象是，有部分私费病人术后不愿(严格地讲是不舍得)多按压给药键，原因是担心按次数与收费有关。类似的小节应引起注意，以免影响治疗效果。
2.安置PCA泵：负责术后镇痛的医师PCA泵的编程和安装，其药物由手术室药品护士按照医师的处方事先配制。
3.查房制度：负责术后镇痛的医师每日至少进行两次查房。内容包括判断并改进镇痛的疗效、副作用及并发症的治疗。由于一次性PCA装置没有报警功能，因此查房制度对提高保证治疗质量格外重要。我科疼痛治疗组的住院医师和主治医师都配有Bp机，随时听候护士有关术后镇痛问题的呼叫。
　　（三）、科研工作:
　　1.由于心外科术后镇痛可借鉴的经验较少，因此我们把科研作为重点工作。
　　2.科研工作的几个基本原则：
　　(1)从最基础的工作做起，包括心外科术后疼痛规律的调查、对经典镇痛方法的评价、病人及医护人员对术后镇痛的认识等.
　　(2)努力与国际先进水平接轨，基础研究与临床研究相结合。科内花费很大的财力和物力聘请国际一流有关专家来京讲学；1997年术后镇痛小组共获得两项包括卫生部科研基金的支持；1999年将启动动物试验研究。
　　(3)注意研究成果的实用性和易推广性。以期发挥"导向作用"。
　　(4)是尽量争取研究工作被社会关注，因为被公众关注可以有力地推动研究工作本身，也是提高麻醉科医师的重要途径之一。
　　3.科研活动严格遵守科内预试验、开题报告、中期汇报及结果汇报等规章制度。

　　小 结
　　心血管外科术后疼痛有其特殊的规律，运动和咳嗽痛持续时间较长，传统的"必要时肌注"镇痛法仅能满足少数病人的镇痛需要。
　　吗啡或芬太尼PCA用于术后镇痛总体满意度远高于传统肌肉注射吗啡；以局麻药利多卡因作载体经皮下给药虽然起效时间较静脉慢，但在临床上两组病人镇痛满意度并无差异，用药量也未见增加，而PCA故障远低于经静脉给药。恶心、呕吐发生率虽较肌肉注射吗啡高，但大多数不需处理，镇痛时间多数3天左右，个别多达2-3周；药物用量芬太尼0.19mg-2.0mg/天，个别病人3天总量达6.0mg。充分体现了PCA满足个体需要的特点。我院总共有约1000例PCA用于心外科术后镇痛的经验，未见严重的并发症和成瘾性发生。芬太尼和吗啡PCA用于心血管外科手术后镇痛较少发生付作用和并发症，一个可能的原因是术中大剂量芬太尼的应用已经使吗啡受体功能下调；另一原因是此类手术术后监护治疗条件优越且在ICU停留时间较长。
　　硬膜外病人自控镇痛满意度高但管理复杂且费用较高。
　　疼痛治疗小组的建立、完善的查房制度、术前指导以及对医护人员的宣教工作，都有利于此项工作的顺利开展。

　参 考 文 献

1安建雄, 李九妹, 刘 进, 等. 成人心外科术后疼痛的调查. 中国疼痛医学杂志, 1997; 3(2):99-103
2黄宇光. 术后急性疼痛的治疗. 见：李仲廉 主编 临床疼痛治疗学 第二版 天津 天津科学技术出版社1998,435-458.
3罗 非, 安建雄, 刘 进, 等. PCA评价体表电刺激对心外科术后疼痛疗效的对照研究. 中国疼痛医学杂志, 1997;3(2):78-84
4 Health ML,Thomas VJ. Patient-controlled Analgesia, 34-42. Oxford University Press, 1993, Yew York.
5 Bonica JJ. The management of pain. 2ed. Lea and Febiger,1990, 1990, 461-462.
6刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社，1997.
7 Ferant FM. Patient-controlled analgesia.Backwell Scientific Publicatious, 1990:27.

　　附录：阜外医院麻醉科《病人自控镇痛（PCA）术前必读》

　　前 言
　　术后疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应。它表现为心理上的一系列反应及情感上一种不愉快的经历。术后疼痛不仅给病人造成痛苦，而且可不同程度地影响循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等各个系统功能，进而影响病人术后康复。心胸外科术后疼痛较严重且易造成肺部严重甚至致命的并发症,因此，术后疼痛就成为此类手术围术期的重要问题之一。传统的术后镇痛方法是根据病人需要间断肌注镇痛药（也就是人们常说的打一止疼针）它的缺点一是镇痛药的血药浓度波动很大；二是由于不同病人对镇痛药量需求差异很大，故肌注镇痛药通常无法满足这种个体差异。大量研究表明，这种方法仅能使35％的人获得满意的疗效。为此，专家们近年来研制出一种叫"病人自控镇痛"简称PCA(Patient-Controlled Analgesia)的新型镇痛给药装置，这种方法不仅克服了上述方法的缺陷，而且可使您无须求助他人而自行缓解术后剧烈的疼痛，不仅安全舒适而且还有参与和驾驭感。为了使您正确有效地使用PCA，有必要对PCA的知识进行简单介绍。
　　什么是PCA?
　　PCA即病人自控镇痛。当病人感到疼痛时，自行轻轻按压与PCA装置相连接的一个给药键，它就会将适当剂量的镇痛药注入您体内，从而达到立竿见影的止痛效果而不伴有或很少伴有副作用。
PCA有几种？其构造如何？
PCA的装置有两种。一种是电子泵（小背式），另一种为一次性自控泵（手表式）。两种装置各有特点。这里主要介绍一下电子泵的结构及使用方法。PCA电子泵是一个小型微电脑泵，由医师根据您术后疼痛的情况进行编程，也就是设定工作参数。在您术后气管导管被拔除、意识清醒之后感觉疼痛时，麻醉科疼痛治疗组的医师就会给您安装PCA装置。

　　病人如何进行"自控"给药？
　　您要做的仅仅是在您感到切口疼痛的时候按压给药键，小剂量的镇痛药就会进入您身体，过1、2分钟您就会感到切口疼痛减轻了。为了减轻您术后咳嗽及活动时的疼痛，有个操作要点您必须注意：在您咳嗽、活动及体疗（护士给您拍背以促进排痰）之前，最好先按一次给药键，过1、2分钟再咳嗽、活动、体疗时便不会出现剧烈的疼痛了。

　　应该用多少药更为合适？
　　人类对镇痛药的需求如同人的饮食一样，因人而异，不同病人对药量需求差异很大，PCA正是为了满足这种差异而设计的。PCA的突出特点就是"按需给药，少食多餐"。所以在使用PCA的时候，有的人按了一次给药键疼痛便消失了，而另外一个人却无显著效果。如果您按了一次给药键等1、2分钟后疼痛缓解仍不满意，别着急，您在过一会儿后（大约3分钟左右）可再按一次给药键，以此类推，直到疼痛显著减轻或消失为止。

　　自控给药会过量吗？
　　不必担心给药过量，因为PCA可以限制给药的剂量和频率，这可以确保您在既舒适又安全的情况下度过术后恢复期。但有个前提是在您不疼的时候不要按压给药键。

　　PCA镇痛可以用多长时间？
　　只要您有术后疼痛就可以用PCA，直到您能够忍耐咳嗽或运动时的疼痛为止。心血管术后较严重的疼痛一般持续3～4天，也有病人持续1～2天或1～2周。

　　PCA有没有副作用？
　　PCA的显著优点就是使体内的镇痛药恰好达到镇痛作用，而不出现副作用。即您可在清醒的状态下保持无痛或仅有轻微可以忍耐的疼痛。但如果您有任何不适，均可告知护士，她们会通知麻醉科疼痛治疗组的医师进行处理。

　　携带PCA泵时可以起床活动吗？
　　使用PCA泵可自由活动，甚至可以进行淋浴----如果您确实需要的话。只是活动前别忘了按压给药键，以确保您活动时没有痛苦（见病人如何进行"自控"给药）。

　　PCA要花多少钱？
　　3～4天的治疗连同劳务费大约700元左右人民币。因为PCA所有设备都是高科技产品，有极高的安全性、精确度;医生必须是训练有素的疼痛专家。不过，大量的研究表明，由于术后疼痛引起的并发症所需医疗费用已大大超过疼痛治疗本身所需费用。

　　PCA对您的康复有何益处？
　　咳嗽和运动会导致您切口剧烈的疼痛，但这些动作可以帮助您减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生。PCA可大大减少甚至完全消除您在完成这些动作时的痛苦，从而促进术后早日康复。大量研究表明，术后镇痛确可减少病人术后并发症和死亡率，这种效果对年老体弱的手术病人更为突出。

　　医师如何判断您疼痛的程度？
　　俗话说"病人只有自己才知道自己的肚子疼"。疼痛是一种主观体验，迄今尚无测量疼痛的仪器，因此，目前通用的方法是采用10分制法：假设一点也不疼为0分，想象中难以忍受的疼痛为10分，医师在给您安装PCA时及以后的几天里会问您安静、咳嗽、活动时疼痛的评分。因为PCA泵的工作参数是可以调整的，医师可根据您疼痛治疗的满意度来修改程序。请在医师查房时报告您的疼痛评分，以便及时有效地为您解除痛苦。

　　其次为您介绍一次性PCA泵（手表式）：
　　它由两部分组成：
　　1、 管型注射泵：
　　它里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。您可以把它放在您衣服的口袋里面。
　　2、 控制部分：
　　这是一个看起来象手表一样的装置，医生会把它戴在您手腕或前臂上。当您感到切口疼痛时，只要按压表上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入您体内。其余的用法与电子泵相同。
　　结语：
　　总之PCA不仅能减少痛苦，而且可降低并发症和死亡率。在迈向二十一世纪的今天，人们越来越重视生命的质量。您没有必要象世纪初的先人们那样忍受疼痛的煎熬了。PCA既能消除术后疼痛带给您的磨难，又利于术后早日康复，何必经历"痛定思痛"呢？！

　　(<<必读>>作者:中国医学科学院 阜外心血管病医院 麻醉科疼痛治疗组 黄维勤※ 安建雄 )※来自吉林医学院附属医院麻醉科的研究学者。