随着医学科学技术的发展，替换人体器官的设想，有些已经实现，有的正在努力探索。60年代以后，随着医学免疫学、人体组织相容性抗原、免疫抑制药与治疗的进展，随着离体脏器功能的保护、移植手术方法的改进以及麻醉与免疫、麻醉药物对器官功能的影响等各方面的研究进展，器官移植有了迅速发展。其中尤以肾移植的应用最早，效果较好。心脏移植的病例也逐年增多，成活率亦较高。据文献报道，肾脏移植一年生存率已达85％以上，五年生存率为68％，成活最长者达14年以上。心脏移植一年以上成活率达50％，成活最长达13年以上。其它器官如肝、肺、胰、脾、内分泌腺等移植成活率则较差。现仅就器官移植麻有关问题概述如下：
　　器官移植病人麻醉的特点
　　一、器官移植的病人，大多数长期患有重要器官疾病。加之原脏器已基本丧失功能，使机体发生一系列病理生理改变，并发症较多，全身状况很差，甚至威胁病人生命。因此。该类病人对各种麻醉方法或药物的耐受性较差，麻醉管理有其特殊要求。
　　二、器官移植手术创伤较大，手术时间较长，术中问题较多。因此，麻醉者对以下各方面要有较为全面的了解：与器官移植有关的基础理论、技术知识、手术步骤、麻醉过程中可能发生的问题及其预防和处理等。
　　三、器官移植麻醉，有时关系到受者与供者两个机体生命的安全和手术的顺利进行。保证供者与受者移植器官的功能和成活，已成为麻醉管理的重要任务之一。
　　四、感染是器官移植病人术后死亡的主要原因之一。因此，在麻醉过程中，对所有麻醉用具、器械、药品、输血、输液操作等无菌处理等要求，极为严格。
　　五、关于麻醉与免疫的关系、麻醉对器官成活的影响等问题，尽管现有的理论知识尚极有限，亦应在了解的范围内，予以考虑。

　　肾移植手术的麻醉

　　肾移植的动物实验的研究开始于1902年（Ullmann）,1950年以后曾多次应用于临床，多因排异反应而失败。60年代以后，由于科学的研究发现，逐步取得了较好的临床效果。我国肾移植的实验研究开始于1956年。1960年曾施行尸体肾移植2例。亦因排异反应而失败。后来直到1972年才恢复该项研究并应用于临床。据目前统计，世界各国肾移植已超过4万例。主要用于各种慢性肾病的肾功能衰竭，偶用于意外损伤或外伤而丧失孤立肾与双肾者。最适宜手术的年龄为15～45岁。据文献报道，小于5岁和大于50岁者，移植成活率显著下降。
目前肾移植术，主要是同种异位肾移植。依供肾的来源分为：同种活体肾移植；活体婴儿肾移植；尸体肾移植.
移植的保护均采用低温灌注的方法。
　　一、 肾移植麻醉的术前准备：
　　1、活体供肾者的麻醉前准备：目前供肾者多为病人的父母、兄弟、姐妹。近年来又采用有严重畸形而又不能长久生存的婴儿肾。麻醉前应根据临床全面检查的资料，对健康供肾者的全身情况做出评价。做好确保安全与防止意外的准备。有人主张在取肾前一天晚10时，静脉输入平衡液或生理盐水1000ml（以75-100毫升/小时的速度），麻醉前静脉注入速尿20毫克。亦有人主张在保证充足输液和利尿的同时，于取肾前5-7小时，静脉注入甲基强地松龙5毫克，环磷酰胺5-7克，以减轻供肾的抗原性。
畸型婴儿除预防或治疗感染外应给予适量补液，以保证血容量和泌尿功能。
　　2、受肾者的麻醉前准备：
拟行肾移植的病人，由于长期患慢性肾功能衰竭，病情都较严重。术前重点准备的要点如下:
　　（1）肾衰病人多有明显的尿毒症、水及电解质、酸碱平衡的紊乱，如出现高血钾、低血钠、不同程度的代谢性酸中毒等。有上述合并症时术前应进行人工透析治疗，使尿毒症有所改善水电解紊乱特别是高血钾症得到纠正；并用碱性药纠正酸中毒。
　　（2）肾功能衰竭病人都合并高血压，有高血压、水钠潴留以及中毒性心肌改变而导致不同程度的心功能不全、心脏肥大、心包积液，肺水肿和胸腹水等。术前应依病人具体情况进行包括饮食控制和药物等综合治疗。例如，采取强心，利尿，降压，减轻前、后负荷的治疗措施，尽力使心功能有改善。
　　（3）慢性肾衰病人多有严重贫血、低蛋白血症、出血倾向、维生素缺乏等。术前除应用叶酸、多种维生素、止血剂以改善贫血等外，必要时应输血。过去有人认为血红蛋白在5－6克％以上者，可不输血，如需输血，则应给去白细胞血。目前认为输全血可提高肾移植肾的成活率。而在血透析的治疗时，对于输血所引起的血钾增高和尿素氮的增加，可以不必顾虑。输血还可以改善病人的全身情况。
　　（4）肾衰病人常合并有不同程度的感染，而感染又是术后死亡的一个原因。因此，麻醉前应注意控制和预防感染。
　　综上所述，从麻醉管理来看，其中可直接威胁病人生命的是循环功能不全和高血钾症，对此术前应予以充分的估价和准备。
　　3、术前免疫抑制的应用：
　　（1）用活体肾的几种给药方式：
　　① 于术前一周开始给硫唑嘌呤3毫克/公斤体重/日。
　　② 术前二天给硫唑嘌呤100毫克，术前一天睡前、手术日晨给200毫克。
　　③ 术前一天或手术日给硫唑嘌呤5毫克/公斤体重。
　　（2）用尸体肾的几种给药方法：
　　① 术前二天开始。每日用硫唑嘌呤100毫克，术晨200毫克。
　　② 术前静点氢化考的松300毫克，口服硫唑嘌呤4毫克/公斤体重；放线菌素G6微克/公斤体重，溶于生理盐水250毫升中静点。
　　③ 术日给地塞米松40毫克，口服硫唑嘌呤3毫克/公斤体重：术中吻合肾动脉时，再给地塞米松40毫克。
　　二、肾移植手术的麻醉选择与管理特点：
　　1、供肾者的麻醉选择与管理特点：
　　（1）成人供肾者：国内大都采用连续硬膜外麻醉，并依情况给予适当的辅助用药，以解除病人的紧张情绪和处理肾蒂的牵拉反应。而国外都采用全身麻醉。
麻醉要求：麻醉作用应完善，全力维护供肾者的生命安全。为了保证肾脏的功能，应注意维护正常的血容量和循环呼吸功能的稳定。术中做好输血的准备，以防因游离肾动静而出现意外的出血。
　　（2）畸型婴儿的麻醉：取婴儿双肾多采用腹部十字切口，麻醉的主要任务是在取下双肾以前，保证婴儿的呼吸和循环功能在正常范围，以保持双肾功能的正常。为此，麻醉时应注意以下几个问题：
　　①为了保证取肾的顺利进行，使婴儿安静不动，应给予适量麻醉剂。目前以给氯胺酮肌肉注射或分次静脉注射为佳。手术时间长时，可辅以小量安定镇痛合剂。
　　②为了保证婴儿的氧供应，除保持呼吸通畅外，麻醉时应持续给氧。必要时给予气管插管。
　　③为了保持婴儿循环功能稳定和有效循环量，麻醉时应保持静脉开放，适量补给乳酸钠林格氏液和葡萄糖生理盐水，以保证正常的泌尿量。
　　2、受肾者的麻醉选择和管理特点：
　　同种异位肾移植，可选用连续硬膜外或全身麻醉。对术前有心肺功能不全者，以选用硬膜外麻醉为佳。连续硬膜外麻醉穿刺点为T12-L1或L1-L2，向上置管。亦有选用两点穿刺置管者。麻醉阻滞范围以T6-腰骶段。全身麻醉以安定镇痛复合麻醉为佳。
　　三、麻醉选择和管理方面应注意的问题：
　　1、选择麻醉药物和术中用药时，应考虑慢性肾功能衰竭所特有的病理生理改变。受肾者的肾脏，已有严重损害或完全失去功能，已失去对许多麻醉药物的排除能力；而移植肾的功能在早期也并不好，不应选用对肾有害和主要由肾排泄的药物，注意避免对呼吸和循环的抑制作用。吗啡、杜冷丁、短效巴比妥等药物可使肾小球滤过减少，但仅有小部分经肾排泄，因此，如肝功能良好，可根据需要使用。长效巴比妥主要经肾排除，故应禁用，丙嗪类药物用治疗时可抑制抗利尿激素，增加尿量并使尿比重下降。东莨菪碱、阿托品极少影响肾功能。安定基本由肝离解，以代谢产物经肾排出体外。全身麻醉无例外地随麻醉深度的增加，会对肾功能产生抑制影响。部分原因是不少药物对全身血液动力学的影响造成的。凡引起交感神经兴奋的因素，都会使肾小球滤过率和肾血流减少。笑气对肾影响最小，但需充分供氧。乙醚对肾功能影响较大，应慎重。氟烷易导致血压下降减少肾血流，甲氧氟烷对肾衰病人禁用，因其代谢产物无机氟对远曲肾小管有害。安氟醚代谢时转化生成无机氟较少，但肾功能损害者仍有危险。筒箭毒于肾衰下可改由肝胆排入消化道，潘可罗宁经肾排除不到15％，所以这两种药均可应用，但剂量应减少。用了可延长肌松作用的抗菌素类应提高警惕，如发生术后呼吸延迟恢复，使用新斯的明则用量应酌减，因其经肾排出量为20－60％。三碘季胺酚全赖肾排除，故应禁用。
　　2、受肾者术前都经过多次血透析，并且用了抗凝剂，加之尿毒症对骨髓有抑制作用，术中渗血的可能性较大。肾血管吻合处亦可能出血，加上在开放血管吻合前多用利尿剂，因此，对病人术中出入量的掌握是肾移植麻醉管理的主要关键。输液种类应以全血和平衡液为主。
　　3、肾衰病人血液生化的改变，如高血压、低血钠、高血磷、低血钙和代谢酸中毒，术前虽可纠症，但在麻醉时应视病人具体情况予以处理。特别是尸体肾移植时，有时受肾者未做充分的术前准备，尤应加强麻醉管理。
　　4、受肾者常有高血压，甚至有心、肺、脑血管并发症。因此，麻醉中应维护循环，呼吸功能；避免发生低血压是肾移植麻醉管理的首要任务。
　　5、麻醉中常见并发症：
　　（1）低血压：近期血透析的病人，血容量都有不足。受肾者伴有严重贫血者甚属常见。硬膜外麻醉时如阻滞平面过广，全麻时药物对血管功能的抑制，均可导致低血压。应及时发现，及时处理。
　　（2）心律紊乱或心跳骤停：因为肾衰病人多有严重贫血、低蛋白血症、胆碱酯酶含量减少，对各种麻醉药耐受较差。如发生低血压、缺氧、二氧化碳蓄积，在应用琥珀胆碱时，除作用时间延长外，亦可因到血钾而导致心律紊乱或心跳骤停。
　　（3）出血：可由于凝血机制紊乱在肾动脉吻合处发生出血。
　　6、麻醉时应常规进行心电监护，并检查血细胞压积和血气分析。

　　肝移植手术的麻醉

　　肝是人体单一的重要器官，其功能既复杂又多样。因此肝脏受到严重损害后，特别是肝癌、晚期肝硬变、先天性胆道闭锁等肝胆疾病患，根治率极低。在这类顽固性疾病患时施行肝移植是有希望的一种疗法。但肝脏与肾、心等脏器不同，移植相当复杂。这是麻醉工作中一个新的课题，其特殊性在于：
　　1、肝有多种重要机能，目前尚无任何一种人工器官所代替，因此丧失功能就意味着死亡。
　　2、肝细胞对缺氧的耐受性差。
　　3、肝脏由于受肝动脉与门静脉双重血液供应，手术吻合部位多，时间场，而且在膈下操作手术较困难。
　　4、肝脏具有多种凝血因子的合成作用，手术时容易发生出血向和异常出血。
　　5、肝脏富于网状内皮系统结构，免疫活性亦强。
　　6、多数免疫抑制对肝脏都有损害和胆汁淤滞作用。
　　7、肝脏内常有细菌存在，移植后发生败血症往往是术后死亡的主要原因；
　　8、肝移植后，排移反应的早期诊断较困难。
　　因此，1963年Moore及Starzl二氏才将肝移植应用于临床。截至1980年为止在国外约施行了500例肝移植术，一年生存率为50％，最长存活11年。我国与1977年秋开始，应用于临床。全国有13省市18个单位开展此项工作，迄今共移植55例，最长一例活264天。目前认为新的有效而副作用更小的抗异药物的研究是提高存活率的关键，环孢霉素A已在国外应用；抗淋巴细胞球蛋白，国内已有生产，为今后开展肝移植创造了条件。
　　麻醉选择的原则与方法：
　　麻醉选择的原则主要应考虑的问题是：所用药物对肝脏的毒性；麻醉方法是否影响肝脏的血流；以及能否引起缺氧、二氧化碳蓄积和内脏血管收缩等。使用的药物应从减轻肝脏移植肝的负担着眼。由于刚移植的肝脏受到了缺血、缺氧、低温阶段、长时间手术带来的低血压、严重电解质紊乱和代谢性酸中毒等不良影响，肝细胞会受到一次打击。因此，麻醉药物的选择和麻醉管理，应为移植肝的生存创造条件。氟烷、甲氧氟烷、氨氟醚、乙醚均应慎用或免用。对镇痛药和肌松药的剂量应严格掌握。
　　目前采用的麻醉，多为神经安定复合麻醉和硬膜外加浅静脉复合麻醉（均予气管内插管）。目前认为连续硬膜外加浅静脉复合麻醉具有镇痛完全、肌松良好、便于管理活性、可充分供氧，对机体无明显影响等优点。术后可保留硬膜外导管，小量用药止痛，避免使用镇痛剂；这具有易于咳氮、减少肺部并发症等优点。所用的药物多为安定、r-OH、氟哌啶、芬太尼、氯胺酮、三碘季胺酚、潘可罗宁等。其中有些药虽在肝内降解，但对肝均无明显损害。琥珀胆碱在麻醉诱导插管时应用，并非禁忌。有的作者认为，琥珀胆碱用量不超过100毫克，即使呼吸恢复延迟2－3小时，由于手术时间长，也不影响术终呼吸恢复。而且术中此种手术均输入大量新鲜血液，血内含有正常的假性胆碱酯酶，足以对抗小量琥珀胆碱的作用。因此，不会对术后的呼吸恢复产生不利影响。
麻醉管理注意事项与处理原则：
　　根据手术中病人出现的病理生理及生化等改变特点，麻醉管理多分为下列四个时期：病肝分离期；无肝期；移植肝血液循环部分恢复期；肝下、下腔静脉开放期。其特点与处理要点如下：
　　1、病肝分离期：这是一个从手术开始至阻断上下腔静脉为止的时期。主要变化为分离肝时 引起的失血。如病肝粘连较多，失血量较大，输血不及时，会引起低血压、休克与酸中毒。由于大量输血，会遇到由此引起的并发症。病肝切除后应给与予20％甘露醇，以预防肝肾综合征的少尿现象，同时也有利于麻醉的排泄。
　　2、无肝期：这一时期从阻断上、下腔静脉，切除病肝起，至移植肝与受体肝上、下腔静脉吻合完毕，血流开放为至。该期特点是病肝已切除，而供肝血循环尚未与受体建立。阻断下腔静脉和门脉时，下半身和门脉系统回心血量骤减，可引起血液动力学的急剧改变。体温下降，血糖下降，凝血因子减少。因此会出现中度到重度的血压下降与酸中毒阻断前应快速输血，使中心静脉压维持正常，血压维持在生理准许的最低范围以上。血压下降的其它原因有凝血机制紊乱，创面渗血增多，以及由于凝血因子合成明显减少和肝脏清除激活的凝血因子能力消除，前一段时间的大量输入库血，而出现弥散慢性血管内凝血。凝血酶元时间延长，血小板减少。
此期体温多下降至34－32℃左右。手术过程中主张静点10－25％的葡萄糖，以补充糖元，预防血糖下降。此期血钾含量可有不同程度下降，亦应予以注意。无肝期的时间约为60－100分钟不等。
　　3、移植肝血液循环部分恢复期：即肝上、下腔静脉和门静脉吻合完毕，移植肝以有大部分血液与受体相通的时期。管理中可能遇到以下问题：
　　（1）高血钾症：在移植肝经受缺氧、低灌注压之后，肝内含钾较高，有时可达25毫克当量/升。血管开放后，移植肝内的钾离子进入受体，而出现高血钾，如处理不当，可引起室颤。为预防此种危险，应在开放血管前借门脉血流的冲击，从肝上、下腔静脉放出含有高钾的肝脏血液约100毫升，随后再开放上、下腔静脉。
　　（2）酸中毒进一不加重：肝上、下腔静脉和门静脉开放后，移植肝和门脉系统的缺氧代谢产物进入循环，可引起严重酸中毒；该期应及时做血气分析，根据pH值、BE和PaCO2值，及时加以纠正。直至肝动脉吻合后，酸中毒才会逐渐好转。
　　（3）体温继续下降：虽经前一段保温和升温措施，体温仍会继续下降。其主要原因是经冷却灌注的移植肝放入体内（10℃左右的冷却）置入原肝部位，并且部分血管接通后血液经肝脏，近于全身血流降温。因此，该期注意保温、升温，更加重要。当移植肝活力良好时，体温可逐渐回升。
　　（4）继续出现凝血障碍：原因为移植肝缺血时间较长，功能不佳或"失活"。临床观察表明，肝转氨酶均增高，热缺血时间为5分左右，冷缺血时间可达7小时以上。因此，不能提供正常的凝血因子。此外，还发生纤维蛋白溶解和弥漫性血管内凝血。
　　4、肝上、下腔静脉开放期：当下腔静脉开放后，下半身会心血量突然增加，导致血压升高，中心静脉压上升。此时应控制输血输液速度，预防急性心衰。另外，下半身淤血缺氧的代谢产物进入循环，酸中毒可继续存在并加重。此期如供肝条件不佳，或缺血时间国长，可发生低纤维蛋白溶解症，表现为血液不凝、出血倾向。因此，肝移植的麻醉和管理、术中对病人生理及生化方面的监测与处理、供肝的条件与活力、手术技巧和配合等，都将直接影响肝移植的成活率。

　　心脏移植的麻醉

　　早在1905年Alexi Carrel就作过异体心脏移植的实验，随后又有人作了大量的实验探索。直到1953年Nepture才在低温麻醉下进行了原位心脏移植和心肺合并移植的实验研究，但均未取得较长期的存活。随着人工心肺机、低温、移植免疫、移植心代谢、心功能测定、体外心脏保存方面等方面的大量研究的进展，心脏移植的临床应用才有了可能。与此同时，对麻醉技术有关的问题也进行了大量的研究。1967年12月南非的Barnard医生首次将同种原位心脏移植应用于临床，1968年9月15日美国Cooley医生首次将同种原位心脏移植术用于病人。1969年4月Cooley再一次开展了人工心脏全替换术的临床应用。近年来在世界许多国家开展了上百例临床研究，移植成活率有了提高。目前一年生存率为63％，二生存率为55％，最长的已存活13年以上。提高移植成活率的措施是：进一步完善供受者的选择标准；应用抗人胸腺细胞球蛋白作免疫抑制剂；用T－淋巴细胞监测法早期诊断排异反应；经静脉作右心内膜活检以诊断排异反应的程度。现仅就麻醉应了解的有关问题简述如下：
　　一、同种原位心脏移植的方法：
　　1、单独心脏移植：供者心脏从左右心室流出道切断（即从动脉、肺动脉掰的远端离断）。左右心房流入处的离断部位有以下三种方法：
　　（1）自左右心房壁（Shumway氏法）；
　　（2）自上下腔静脉与左心房（Golberg氏法）；
　　（3）自上下腔静脉与左右肺静脉（Webb氏法）；
　　2、心肺合并移植：可分为心脏双肺移植与心脏右肺移植两种。
　　3、受者循环维持的方法：
　　（1）人工心肺体外循环（低温30－28℃）。
　　（2）深低温停止循环。
　　（3）间断部分阻断循环。
　　目前常用的三种组合方法：左右心房流出处从左右心房壁离断加人工心肺体外循环法（Lower Shumway氏法）：从上下腔静脉与左心房离断加人工心肺体外循环法（Golberg Willman 氏法）；和日本采用的深低温麻醉停止循环法。
　　二、影响移植心功能的因素：
　　1、移植操作过程中停止冠状血流所造成的心肌缺血的影响；2、支配心脏神经切断的影响；3、切断淋巴管的影响（可能对瓣功能有不同程度的影响）；4、离断、缝合的机械损害；5、出血、低温、体外循环对机体的影响及合并症的间接影响；6、排异反应的影响。
　　三、心脏移植后常见问题（复跳后）：
　　1、房室传导阻滞；2、心律紊乱；3、低心排综合症。
　　四、麻醉前准备：
　　与心内直视手术的麻醉前准备相同。其特点为接受该种手术的病人的病情都极重。多为心脏病的晚期（如心肌缺血性疾患伴广泛多发心室壁瘤）、严重心传导损害、瓣膜病的晚期、不能修复的心外伤、先天性心畸型不能用常规手术修复者、心脏原发肿瘤、手术时不可逆心死亡或术后不可逆心功能不全等。多数病人有左右心力衰竭合并肺动脉高压、心脏指数低下。术前需取半坐位吸氧，麻醉诱导常须采取同样体位。术前多数病人长期服用洋地黄药物、利尿剂或β－阻滞剂等。因此在麻醉前，根据病人心导管检查、冠状动脉照影、左室照影、心电图、超声心动图、血液生化检查等资料，全面估计病人对麻醉手术的耐受性和危险性，采用适合病人的麻醉药物及麻醉方式，并作好处理意外的各项准备。
　　五、心脏移植的麻醉选择及管理特点：
　　由于接受心脏移植手术的病人心功能都受到严重的损害，其代偿储备能力比一般心内直视手术的病人较差，有的术前即已采用辅助循环的措施如主动脉内气囊反博治疗。因而对各种麻醉药物的耐受性，对缺氧、CO2蓄积、电解质紊乱和各种应激反应的耐受力都很差。故对麻醉药物的选择，麻醉管理的要求都更加严格。随着麻醉药物对体、肺循环血液动力学影响的研究进展，目前多采用以安定、吗啡、芬太尼、氯胺酮、神经安定镇痛为主，辅以低浓度吸入麻醉（笑气、氟烷、氨氟醚）的方法，肌松药仍以潘可罗宁和箭毒为常用。病人在麻醉诱导和体外循环转机前，常遇到的问题是心律紊乱和低血压。应根据各项生理监测和动脉血气分析结果予以恰当处理。人工心肺体外循环时目前多采用血液稀释法，血循环降温。转流时的氧合用氧加2％二氧化碳，灌注压应保持在50－100torr之间。转流中根据静脉血气和血钾值，血球压积等检查的结果，及时予以处理。尿量小于1－2毫升/分，应给予小量利尿剂。
　　移植心脏应予以低温灌注（4℃）保护。心脏缝合的时间约1～1.5小时 。移植手术结束后心脏经电除颤或自发复跳。停止转流的初期只给100％的氧，不用任何麻醉剂，因多数病人仅用50％氧化亚氮即可出现低血压。所有病人都需持续而缓慢的滴用异丙肾上腺素，以维持良好的心律和心功能。并常规在心脏表面放置起博器，以备需要时维持心率。
　　该种手术在停止转流后，对血容量不足的耐受力极差，故应以左房压和中心静脉压值参考，及时调整血容量。用鱼精蛋白缓慢滴入，并密切监测动脉压。
阿托品、甲氧胺对去神经的心脏的心律无作用。此种心脏对直接作用的儿茶酚胺（肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素）高度敏感，而对间接作用的药物（麻黄素，恢压敏，阿拉明等）敏感性较低。因此在选用时应注意。洋地黄应慎用，它可掩盖排异反应的早期征象－心室衰竭。术终应保留气管插管，继续机械呼吸，送至加强监护病房监护。
　　移植心脏的心电特点：
采用Shumway氏法离断和缝合的心脏，90％显示窦性心律。但可有各种各样的心律紊乱，诸如结性心律，心房纤颤，室性期外收缩，房性传导阻滞等。但有逐渐恢复的倾向，心率在一周内为100～150次/分。之间，一周后恢复到70～90次/分。如有兴奋、体温上升、疼痛刺激，可有20～40％的波动。心电图表现为小P波，P-Q间期正常，QAS波无明显变化。
　　移植后循环动态的变化：
　　根据斯坦福大学的报道：移植后虽有心排血量低下，末梢阻力增加，左室dp/dt低下，但1～4天后可恢复或接近正常。心导管检查和血管造影结果在正常范围。如有心功能不全表现，则说明已合并严重排异反应。
　　关于移植后神经再支配问题：
　　移植心脏的支配神经完全切断，虽可维持一般机能，但对刺激的迅速反应能力很差。这种状态的时间，根Willman，Gong在犬自家心脏移植后的观察，术后12个月内可恢复迷走，交感神经的再支配状态。以后经Peiss氏的观察，术后26天可出现迷走神经的作用，74天交感、迷走神经试验阳性。但阳性病例的表现程度有差别，从开始表现到完全阳性需数月的时间（通过对颈左迷走神经电刺激时的缓脉、低血压反射和星状神经节电刺激时的频脉，高血压反射的观察）。

　　肺移植术的麻醉

　　近年来心脏移植术虽已获得进展，但临床肺移植的结果却令人失望。肺移植目前分为单侧肺移植和心肺合并移植两种。后者成功的临床报道已初步显示其发展趋向。在高压氧下经低温、肺灌注、换气处理保存移植肺，已取得较好的效果。但临床移植的成功仍很差。1972年Castaneda等使实验心肺移植动物长期存活获得成功。他们对25只平均体重为40磅的狒狒，进行自身心肺移植，有23只能有节律地进行自主呼吸，有5只活至6个月～2年以上。说明灵长类动物能耐受心肺完全去神经手术，并且肺功能检查证实其功能正常。但同种异体心肺移植后的排异反应方面还存在一系列问题。存活的动物显示呼吸型式异常，因此尚无异体移植后肺功能正常的资料。美国斯坦福大学用恒河猴进行同种异体心肺移植试验并以环孢酶素A作免疫抑制治疗获得成功。心肺移植动物活至144～191天。在此基础上用于临床。病人分类（1）原发疾患在心脏但并发肺血管阻力增高，例如严重室间隔缺损并发Eisenmenger综合症；（2）原发疾患在肺部继发右心衰。为上述两类病人施行肺移植术共2例（1例45岁女性：1例30岁男性）至今存活良好。初步认为环孢酶素A能满意地预防同种异体心肺移植后排异反应，气管吻合口的愈合或肺感染方面亦无大问题。
　　肺和心肺移植麻醉的特点：
　　单侧肺移植的麻醉选择和管理与一侧肺全摘除基本相同。其特点主要为：病人都有一侧肺严重损害和不治之症（但要求无活动性感染：肝肾功能正常），手术时间较长，出血和异常出血的发生率较高，肺移植术后有发生肺换气功能不全或感染、肺水肿的可能。
　　在麻醉管理方面，对保护健侧肺的措施必须严格，故需采用双腔气管插管。心肺移植术的麻醉除在人工心肺体外循环下进行外，又具有气管成型术的麻醉管理特点和要求。
　　尸体肺移植与心肺移植时，在取肺、心肺前需应用抗凝剂以防凝固。对尸体应行人工呼吸，以防止肺不张的发生，维持氧的弥散和肺泡的代谢。人工呼吸时进行间歇正压呼吸，压力7～8厘米水柱，并避免呼气阻力。移植肺保存的必要条件为低温、肺灌流和通气。