1997年5月23日我院为一例重度外伤性三尖瓣关闭不全和并心衰患者施行了瓣膜置换术，愈后良好，现将麻醉处理报告如下。
　　患者男，28岁，体重63公斤。因脑、胸复合外伤在当地医院抢救脱险后心慌、气短、疲乏进行性加重急诊转入我院，病程15天。超声心动提示：右房内径42mm，右室内径42mm均呈显著增大，三尖瓣前叶脱垂，三尖瓣腱索断裂，重度返流。患者转入我院后一直卧床，颜面下肢轻度浮肿，发绀，尿少。心前区可闻及III级收缩期杂音。术前诊为：胸外伤，心脏挫伤，乳头肌功能不全，心功能IV级。在严密监测下给予强心，利尿，输入极化液，吸氧等治疗一周，心功能得到改善。病人在全麻低温体外循环下（CPB）行三尖瓣修复或替换术。
　　术前一日晚前口服舒乐安定7mg，麻醉前30min肌注东莨菪碱0.3mg，吗啡10mg。入室后联接心电图，无创血压计，脉搏血氧（美国太空实验室监护系统）面罩吸氧，经周围静脉给安定5mg镇静，局麻下穿刺左挠动脉建立动脉测压，血压14.5/10.0Kpa（110/75mmHg)，HR90bpm。麻醉诱导：静注安定5mg，芬太尼0.6mg，潘龙8mg后气管插管，接麻醉呼吸机控制呼吸，潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/分。插管后血压15.0/10.6Kpa（120/80mmHg),心率80bpm。经右颈内静脉置入三腔中心静脉导管供测CVP，输液，给药用。输入液体以乳酸林格氏液为主，10ml/kg/h。于切皮，霹胸骨，转机前分次经静脉推注芬太尼，潘龙，安定维持麻醉，芬太尼总用量55ug/kg，潘龙0.15mg/kg，安定0.3mg/kg，间断吸入安氟醚（0.2～1%)维持麻醉。CPB前维持血压105～115/60～80mmHg，HR70～90bpm。CVP保持在1.6～2.0Kpa（12～15mmHg).
　　术中所见：三尖瓣前瓣及乳头肌完全撕脱，膈瓣及后瓣腱索断裂，前叶脱垂至右房内，乳头肌已缺血坏死，脓苔附着，置换27Stinde二尖瓣。开放升主动脉后心脏自动复跳并以硝普钠加多巴胺3～5ug/kg/min调控支持循环，手术历时4.5h，CPB120min，主动脉阻断70min。术毕带管送监护病房，4h清醒，16h拔除气管导管，术后恢复良好，38天痊愈出院。
　　讨论：外伤性三尖瓣关闭不全，是一种罕见的胸部钝性闭合伤引起的三尖瓣撕裂，腱索断裂所致。右房右室呈显著扩大，心肌收缩无力，心功能逐渐衰退。本例术前病情危重，麻醉风险很大。我们在处理上着重注意了以下几点：1、术前采用强心利尿等措施改善心功能。2、麻醉诱导选用安定、芬太尼配合肌松剂完成气管插管，最大限度减轻对心肌抑制，保持血压，心率稳定。3、由于术前心功能差，主动脉阻断时间长致使复跳后心肌收缩无力并有传导阻滞，我们采用的方法是：以硝普钠，多巴胺3～5ug/kg/min在开放升主动脉时即开始输入，明显有效。4、由于术前复合外伤，术中发现三尖瓣附有脓苔，极易造成术后感染，故加倍使用了抗菌素先锋霉素，防止术后感染。