一、麻醉方面
　　大量的瞻前性研究集中观察选择哪一类麻醉药影响心脏手术后的效果。Tuman等认为麻醉选择对冠心病或心脏瓣膜手术后效果几乎没有影响。以芬太尼、苏芬太尼、安定和氯胺酮以及氟烷为主要药物，或以安氟醚、异氟醚等为辅助药物等，均无明显差异。即使认为异氟醚有冠状血管扩张作用，但未发现有不良影响。有研究认为异氟醚对有窃血倾向的病人，其心肌缺血发生率并未比其它麻醉药高。有道360例心脏手术前瞻性研究比较不同全麻药，结果认为心脏手术并发症发生率、特殊器官发病率、手术死亡率以及ICU逗留天数均无显著差异，通过统计学分析表明，手术后结果是多因素影响，比以麻醉选择为主更为重要。Stanley指出，精巧熟练的麻醉技能，如何掌握血流动力学变化及其结果的规律，乃心脏大血管手术麻醉的关键。Forret等报道各手术共17201例采用全麻药以氟烷、异氟醚和芬太尼等为基础，并以安氟醚为对照，观察比较严重心血管并发症的发病率(高血压、心动过速和心律失常等)，结果如下，异氟醚为5.2%、芬太尼5.9%、氟烷6.0%，而安氟醚3.8%。该作者也认为麻醉医师的管理水平可能比特殊的麻醉方法对心血管严重后果影响更大。
　　二、心血管药物的研究和应用
　　（一）强心药（Cardiotonic drugs）
　　1、多培沙明（Dopexamine)为儿茶酚胺合成药，兴奋多巴胺(Da－Ι)和β 肾上腺素能受体.使SV、心脏工作、HR增加，5%～8%出现心动过速；PVR、SVR下降；内脏、肾血管扩张，血流增多，适用于慢性心衰和低排综合症，剂量为1～4ug/kg/min。
　　2、米力农(Milrinone)是第2代磷酸二脂酶抑制药(PDE－Ⅲ)，属非儿茶酚胺、非肾上腺素能类药。作用于心肌，使CAMP升高，促进Ca++内流和释放。其正性肌力作用比氨力农大12～15倍，使CO、PAWP升高，SVR、PVR减少，心肌驰张改善（左室充盈增加，室壁张力下降），单次50ug/kg/min，半衰期4～7min。
3、依诺昔酮（Enoximone）是PDE－Ⅲ抑制药，心血管作用与米力农类同，可用于慢性心衰，心脏手术体外循环以及心脏移植术前后。用量：0.5～1.0mg/kg单次静注，2～20mg/kg/min维持。
4、甲状腺素T3近年研究报道体外循环后心脏工作减退原因之一是血中甲状腺素浓度下降，亦见于等待心脏移植的病人。静注T3后，MAP、HR升高，LAP、CVP下降。适用于体外循环的心赃手术、心脏移植前。剂量为总量0.275ug/kg分4次给药。也有0.55ug/kg分5次静注的报道。
　　（二）β受体阻断药
　　艾司洛尔（Esmolol，Brevibloc）选择性作用于受体，该药起效快，静注后2min即有效，作用短，半衰期9min。本品受红细胞酯水介，代谢迅速。静注后HR减慢，心率、压力乘积减小，CI、EF也下降，停药后10～20min恢复。用于心脏手术有助与控制高血压和心动过速，使心肌缺血发生率下降。本品对轻度哮喘、慢性阻塞性肺疾患无不良影响。适用与治疗室上性心动过速，尤其是房颤、房扑，术后心动过速和/或高血压，麻醉诱导期插管以及术中心动过速，但预防性应用无指征。用量：先给负荷剂量0.5mg/kg约30秒，维持剂量50～300mg/kg/min（平均150mg）。但严重低血压、心源性休克、Ⅱ~Ⅲ度 AV阻滞则禁用。
　　(三)钙通道阻断药
　　地尔硫卓(Diltiazem，Cardiazem)能阻断心肌纤维慢通道，Ca++内流减少，降低动作电位平坦，减慢浦肯野0位相上升速率，抑制窦房结自发激动频率，延长房室结传导、房室结有效不应期.使冠状动脉扩张，有抑制心肌作用。指征：①室上性心动过速，尤其是房颤；②心肌缺血防治；③抗高血压，控制性降压等。
禁忌证有：①严重低血压；②心源性休克；③AV阻滞；④与β受体阻断药不能伍用。
　　三、监测
　　（一）经食管超声心动图（TEE）两维TEE应用与心血管手术监测是过去10年最重要的进展，可相对地持续监测前负荷（左室舒张期末面积，即EDA，它接近舒张末期容量）。收缩性（有射血分数和左室压力－容积关系）。比较2D－TEE与肺动脉导管（PAC），认为EDA比PAWP更好。2D－TEE是判断急性心肌缺血的优良方法，大部分病人出现局限性室壁运动异常（RWMA）比任何心肌缺血症候早，比心肌缺血的EEG变化早。至于RWMA是否提示心肌缺血后果预后不良，则尚待证实。多普勒技术与2D－TEE结合对先心病人可检出心内分流变化，可知道先心和瓣膜置换术进行，并强调应与心内科医师共同诊断。许多中心报道认为TEE很安全，但与心脏手术仍有报道发生并发症。
　　（二）肺动脉导管（PAC）监测
　　大部分回顾性报道认为与冠状动脉旁路吻合术中使用PAC能改善手术后结果，但其资料和分析均存在问题 ，如PAC结果判断，医师对PAC应用存在很大差异，甚至很差。报道47%不能从清晰的PAC记录上作出判断，认为应用PAC的医师应具有合格证书，应用PAC及其血流动力学参数，无疑对重症的左室功能低下，瓣膜性心脏病以及复杂的心脏病变能指导其治疗。因此，有人认为若能降低死亡率0.2%有助于挽救病人生命，建议使用PAC比CVP好，有更好的价值效应。
　　四、心脏手术并发症
　　（一）气管导管早期拔管的安全性
　　Cheng通过前瞻性随机控制通气动力学研究，于冠状动脉旁路吻合术中比较早期（术毕1～6h，3.8±1.1h）和晚期（术毕12~22h，18.9±1.9h）气管导管拔管的结果.早期组采用硫喷妥钠50～75mg、芬太尼15mg/kg、本可松mg/kg诱导，维持用异氟醚，体外转流开始为异丙芬（2～4mg/kg/h)，并于ICU继续使用1～4小时。晚期组用芬太尼50ug/kg，本可松0.15mg/kg，维持吸入异氟醚，静注咪唑安定0.1mg/kg，术后静注吗啡加咪唑安定、保持病人安静。两组病人血流动力学变化无明显差异。术后心肌缺血分布或每次心肌缺血时间、CK－MB等均无差异。术后第一小时是两组病人通气的关键阶段，早期拔管病人改变了麻醉方案，可改善术后肺内分流。两组术后肺不张发生无差异，术后早期拔管使病人逗留ICU时间缩短，节约麻醉费用。
　　（二）神经系统并发症
　　Tuman等报道冠状动脉旁路吻合术术后并发神经系统障碍，逗留ICU时间延长了3倍（9±11天与3±3天之比），围术期死亡率增加达9倍（36%与4%之比）。目前2%～6%成人心脏手术围术期表现明确的病灶性神经损害（如卒中），虽然1%～3%术后永久性神经性失功，但大部分病人（75%）6个月后功能恢复良好。Shaw等发现冠状动脉旁路吻合术病人有12%术后出现新的周围神经损害，其中半数以上为臂丛神经损伤，而半年后70%周围损害恢复。Hickey等用感觉诱发电位（SEP）观察，发现胸骨牵开时，往往影响臂丛神经（约77%，可能因牵拉所致），SEP变化可见于乳内动脉分离、手术野显露进行插管和手术，但取下拉钩后SEP大多恢复正常 ，但17%SEP改变持久，则呈现臂丛神经损害。心脏手术后并发症发病原因众多，大致有：①疾病本身如冠心病伴动脉粥样硬化病变，包括大动脉；②体外循环处理和高糖血症；③低温；④低温体外酸碱平衡的处理，神经并发症以Ph－Stat酸碱处理病人多见，而a－Stat酸碱处理则少见，可能有助于降低神经并发症；⑤停止循环和低流量转流；⑥血流动力学不稳定，当停止转流、转流后以及ICU阶段出现血压（SBP<80mmHg）和低排综合征，神经系统并发症明显增加。因此，针对上述神经系统并发症的发病机理采用预防和治疗措施，将大大有助于降低心脏手术后神经系统并发症的发病率。
　　其它还有低心排综合症、心肌缺血等发病原因、预防和治疗等方面的进展。