心脏直视手术患者麻醉后自体放血是节省库血用量和预防血源性传染病传播的重要措施。放血期间维持患者血流动力学平稳及保证重要器官－脑的血液供应极其重要，为此我们对风湿性心脏病瓣膜替换术患者放血前后脑血氧饱和度和血流动力学的变化进行了观察，现将结果报道如下：
　　材料与方法
　　病例选择：随机选12例瓣膜替换术病人，男9例，女3例，年龄30-60岁（平均45.0±10.5岁）体重52-84公斤（平均62.6±10.5公斤），患者心功能Ⅱ－Ⅲ级，其中主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术(BVR)7例，二尖瓣替换术(MVR)5例。(见表1.)
　　麻醉方法：患者手术前30分钟肌注吗啡10mg，东莨菪碱0.3mg。进入手术室后开放周围静脉，静脉注射安定5mg，局部麻醉下进行左桡动脉穿刺，置入20号套管针，连接测压表直接监测动脉压。以安定5mg、芬太尼10-20ug/kg、潘库溴胺0.2mg/kg静脉注射进行诱导。芬太尼30-40ug/kg、潘库溴胺0.2mg/kg加入100ml生理盐中静脉滴入维持麻醉，气管内插管后进行右锁骨下静脉及颈内静脉穿刺置管，输液及监测中心静脉压。
　　放血方法：经中心静脉输入乳酸林格氏液并记录中心静脉压，在血流动力学平稳的情况下，经颈内静脉放血10-15ml/kg，并以2-2.5倍的晶体及胶体液经静脉补充血容量。
　　仪器及监测：用美国产INVOS-3100脑血氧饱和度监测仪监测脑血氧饱和度rSO2，美国产Ohmeda Biox 3700脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度(SpO2、Semens心电监测仪监测心电变化。用上海产弹簧压力表监测平均动脉压(MAP)、测量中心静脉压(CVP)。于放血前、放血中和放血后记录各指标。建立DBaseⅢ数据库，用spss/pc统计软件包在EPSON-386微机上进行统计学处理，P<0.05具有统计学差异。
　　结果：
　　１、血流动力学变化：12例患者于放血前、放血中和放血后ＭＡＰ分别为：9.15±1.00,9.02±0.74和8.34±0.46KPa，放血中、放血后与放血前比无差异(P>0.05)；CVP分别为：0.65±0.19,0.70±0.20和0.71±0.19KPa，放血前、中、后无显著性差异(P>0.05)；HR分别为：69±10,67±8及69±9次/分，三者间无显著性差异(P>0.05)。（见表2.）
　　２、脉搏血氧饱和度及脑血氧饱和度的变化：放血前、放血中和放血后SpO2分别为：99.33±1.23、99.41±1.08和99.67±0.78％，三者无显著性差异(P<0.05)；rSO2 分别为:60.75±4.41、62.58±4.83和63.33±5.16％，放血中和放血后均高于放血前，有显著性差异差异(P<0.05)，但变化幅度不大，无临床意义。
　　３、放血中和放血后，rSO2 与SpO2 相关不好(r2=0.06,0.0823)；rSO2 与MAP也无相关性(r2=0.0177，0.1290)。
　　讨论：
　　心脏直视手术患者麻醉后放血是省血的主要措施之一，它已成为阜外医院麻醉常规，1989年至1993年12月已进行1755例，放血1051168ml，未发生任何并发症 。本组选择部分病例，用无创INVOS-3100型脑血氧饱和度仪连续监测放血前后脑血氧饱和度的变化，并与血流动力学指标和脉搏血氧饱和度进行了相关分析，进一步证实麻醉后放血对瓣膜替换术患者脑血氧饱和度无不良影响。
　　脑血氧饱和度仪是90年代初出现的无创监测局部脑血氧饱和度的新技术，应用近红外光谱技术，与脉搏血氧仪有相似之处，但他与脉搏血氧仪有一些不同。它可采集所有近红外信号，而不是单一的搏动信号，所以它可以用于脉搏较弱、低血压、低温、停循环及体外循环患者的监测，提示脑氧供及氧代谢的信息。 在本组的观察中，放血过程中和放血后脑血氧饱和度略有增加，而且与放血前比有显著性差异，可能与血液稀释，血流阻力下降，脑血流量增加，或麻醉逐渐加深脑氧耗下降有关，但其变化幅度较小，无临床意义。
　　对rSO2与MAP及SpO2进行相关分析，结果放血中和放血后rSO2与MAP、SpO2相关极差。与Koorn 报道45例麻醉患者的监测结果相同。其原因与脑自主调节有关:当血压在正常范围内，脑血流保持相对衡定，不随动脉压的变化而改变。SpO2反映动脉血氧饱和度，血氧饱和度在正常范围内时，脑血流受血氧含量的影响很小。
参 考 文 献:
1. 胡小琴,孙红,祝青璇等.自体输血在体外循环手术中应用.中华心胸血管外科杂 志,1990,6:56-57.
2. 胡小琴,吴学仁,王廷杰.心脏直视手术麻醉后放血的血流动力学观察.实用麻醉学杂志,1991,4:13-15.
3. 胡小琴,刘明政,何伦德等.心脏直视手术自体放血后乳酸含量的观察.实用麻醉学杂志,1993,6:10-12.
4. McCormik PW, Steward M, Goetting MG et al. Noninvasive cerebral optical spectrscopy for mornitoring cerebral oxygen delivery and haemodynamics. Critical Care Med 1991;19:87-97.
5. Koorn R., Silvery G.,Weiss-Bloom L.,et al.Evaluation of noninvasive optical spctroscopy during general anesthesia. Anesthesiology 1991;75:A415.

表1. 患者一般情况 (X±SD）
手术(MVR/BVR) 心功能(Ⅱ/Ⅲ) 年 龄(岁) 体 重(公斤) 放血量(ml/kg)
5/7 9/3 45.0±10.5 62.6±10.5 12.56±4.42

表2. 瓣膜替换术病人放血前后rSO2 ，SpO2,MAP,CVP,HR变化(X±SD)
　 　　　　　放血前　　　　　 放血中　　　　 放血后
MAP(KPa) 9.15±1.00 9.02±0.74 8.34±0.46
CVP(KPa) 0.65±0.19 0.70±0.20 0.71±0.19
HR (次/分) 69±10 67±8 69±9
SpO2 99.33±1.23 99.41±1.08 99.67±0.78
rSO2 60.75±4.41 62.58±4.83* 63.33±5.16*
* 与放血前相比 P<0.05。（配对ｔ检验）

表3 瓣膜替换术病人放血前后rSO2，SpO2,MAP,CVP,HR变化(X±SD)
　 　　　　　 放血前　　　　　 放血中　　　　 放血后
rSO2 60.75±4.41 62.58±4.83* 63.33±5.16*
SpO2 99.33±1.23 99.41±1.08 99.67±0.78
MAP(mmHg) 68.63±7.57 67.67±5.54 62.58±3.45
CVP(cmH2O) 6.62±1.89 7.18±2.03 7.24±1.94
HR (次/分) 69±10 67±8 69±9
* 与放血前相比 P<0.05。（配对ｔ检验）