心脏手术中采用动脉直接测压得到的压力波形，对于复跳后以及术后异常情况的鉴别诊断具有一定的临床意义。
　　临床资料
　　例1、女，3岁，因"AS+主动脉瓣上轻度狭窄"行瓣交界切开术，复跳后动脉压力图仍示压力曲线上升支缓慢、延长，升支有切迹，难于脱机，鱼精蛋白引起血压下降明显，重新二次转机辅助用升压药维持停机。术后恢复顺利。
　　例2、男,42岁，因"MI、MS+轻度AI、AS"行"MVR术"，心脏复跳后，动脉压力波显直线,心率130次／分，MAP 8.71kPa,无脉压差，左房胀,考虑系AI所致，再降温行"AVR术"，复跳后心脏及压力波形情况同第二次复跳,后发现二尖瓣方向放反，重换二尖瓣后动脉压力波出现。
　　例3、男，47岁，因"MI、MS"行"MVR术"，复跳后的压力波波幅极小（脉压差7mmHg),左室收缩有力，提高CVP后波形无变化,左房胀，检查发现因一缝线致瓣不能完全打开所致，纠正后压力波正常。
　　例4、男，51岁，"MA、MI、三尖瓣关闭不全(TI)"，行"MVR＋三尖瓣成型(TVP)术"。开升主动脉后室颤2′自动复跳，窦性心律，S－T段低，每一"R"波下均有一同样形态近似正常的压力波，收缩压9.90~10.56kPa,脉压3.43kPa,CVP 14cmH2O,但左房胀，左房压高＞20cmH2O，左室不胀,术者怀疑MVR瓣失灵，据压力波形观察，排除卡瓣等严重瓣失灵的可能。约2'后压力波变低，左房胀仍明显，CVP 18cmH2O,怀疑瓣周漏，术中行食道超声，证实二尖瓣无异常，瓣周漏量很少。用硝普钠(SNP)及升压药调节，辅助循环85'，左房压下降，停机。
　　例5、女，25岁，VSD修补术，ECGⅡ导监测，自动复跳，窦性心律，复跳后约8'时，突然出现室性心动过速样ECG改变，此时血压和动脉压力波形基本无变化。当时诊断为室颤，为防止心脏过胀，迅速放空心脏，除颤二次ECG无变化，给予三次利多卡因也无效。变换导联发现Ⅱ、Ⅲ、AVF导联有此改变，其它肢体导联为窦性心律，S－T段正常或略下降，诊断为冠状动脉进气致ECG改变，高流量灌注，延长辅助循环时间，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S\T段逐渐下降至正常。
　　讨论
　　压力波形可以判断单纯的AS或AI成形矫正效果，例1的AS成型患者术后压力波形仍示有AS存在，术者对瓣上狭窄未处理，这类病人如果不进一步手术，CPB辅助时间应延长，缓慢调整循环。给鱼精蛋白等应十分小心，缓慢，必要时给予药物支持循环。换瓣病人出现瓣的某些异常可以在压力图上有所反映，因此，可以协助判断瓣有无异常或可能为何种异常（例2、3、4），若心脏已复跳，窦性心律，CVP＞7cmH2O仍无心脏收缩压波形，则提示：1、卡瓣或瓣装反。本文例2本身有AI、左室偏胀难判断，但若注意压力波形便可作出正确诊断。2、心肌收缩极度无力。应注意鉴别诊断：MVR卡瓣时，左房胀，左室不胀且收缩有力，BP可以不低（例2）；心肌收缩无力者左房胀，左室胀，心室心肌松软，收缩无力，BP低，病人因左室胀很快室颤，难再复跳或反复室颤。AVR卡瓣，开放循环后左室迅速明显胀，心脏不复跳。例3复跳后压力及波形均低，左室收缩有力，可与心功能差鉴别，提高CVP左房胀，血压不能升高，可诊断二尖瓣异常。
　　在利用压力波分析瓣膜病手术情况时，注意以下几点： 1.结合ECG综合分析，
排除异常心电图的干扰， 2.动态观察分析：例4在复跳时虽然不能鉴别瓣周漏否，但血压未明显受影响，即使有瓣周漏也不会太严重。以后的BP下降也可以排除因瓣周漏所致。 3.注意CVP的影响：CVP＞7cmH2O后出现压力波，正常心脏作功在不同的CVP时其压力波大小不同。当ECG显示受干扰时，压力波可以判断复跳与否，如为室颤或室扑则仍为开放前即转机压力波形，出现心室收缩压力波则表明已复跳。压力波形还可以协助判断心律失常情况，例5因冠状动脉进气致心肌缺血而使病人S-T段极度抬高与R融合不能分辨而似室性心律，通过压力波形分析，更换ECG导联发现为窦性心律。明确诊断后处理截然相反，直接关系病人预后。
　　Abstract:
The clinical significance of arterial pressure wave (APW) was evaluated in patients undergoing cardiac operation during aneasthesia. The results of our observation suggested that the characteristic changes of APW could reflect the cardiac performance and mechanical causes of valve disfunction during assistant cardiopulmonary bypass. Further more, whether the heart rebeat or not can also be judged by APW when the ECG is interfered by electricity. It is important to continuously observe the APW to permit early detection of the valve function and the status of heart contraction.
Key words：Arterial pressure wave (APW), monitoring, cardiac surgery, aneasthesia