自开展心脏直视手术以来，心肌保护已取得很大的进展，它大大降低了心脏手术的死亡率。但在脑保护上，进展却不大，主要因为术中缺乏有效的监测指标。虽然目前脑损伤的机理尚不完全清楚，但人们意识到它可能与体外循环(CPB)期间脑血流(CBF)/脑氧代谢率(CMRO)变化有关，本文对颈内静脉血氧饱和度(SjO2)在反映CBF/CMRO变化中的作用综述如下：
　　１、脑血流及脑代谢的生理
　　1.1 脑血流与代谢的关系
　　脑组织主要依靠葡萄糖在线粒体内的有氧氧化而获得能量，其中约有60％用于保持和恢复细胞膜除极和复极所必需的细胞内外离子浓度差，约40％用于维持细胞的完整性 。虽然脑仅占体重的2%,但其代谢却需要15％心输出量。未麻醉的人CMRO约为3.5ml 100g/min，CBF约为50ml 100g/min，其中80%的血量供应灰质，20%供应白质 。
　　正常情况下，脑摄氧量为总氧供的25％，CBF和CMRO并不是始终保持不变，随着脑代谢活动的变化而变化。CBF受代谢需要的调节，这种现象被称为"代谢-血流偶联"，它是CBF自主调节过程的一部分，另一部分为压力－血流自主调节。在体循环(CPB)时，调节CBF的压力变化范围很大，当CBF不随平均动脉压(在正常范围内)而变时，说明脑血流的压力－血流自主调节在起作用，当CBF随平均动脉压而变时，说明脑血流的压力－血流自主调节作用丧失。有许多生理因素可影响CBF和/或CMRO，如：脑温度、PaCO2、PaO2、血液粘滞度、超出调节范围的平均动脉压、颅内压(ICP)、和中心静脉压(CVP)等。
1.2 脑血流与脑缺血
　　当CBF降低，以至不能满足脑的代谢需要时，即发生脑缺血。脑缺血的发生决定于CBF/CMRO平衡。CBF下降不一定发生脑缺血(如果CMRO也同时下降);相反,CBF不低也可能会发生脑缺血(如果脑代谢高于血供时),所以,考察脑缺血应将CBF与CMRO结合起来才更有意义。CBF下降程度和脑缺氧时间决定了脑缺血性损伤的程度。在常温下脑缺血阈值。
在低温和麻醉下，CMRO降,这些阈值可发生变化，比如中低温CPB时，CBF可降至10-20ml 100g/min，CMRO可降至0.5ml 100g/min,当灌注流量高于脑代谢需要时，临床上可由颈内静脉血氧饱和度反映出来。
２、颈内静脉血氧饱和度与CBF/CMRO的关系及临床意义
2.1.颈内静脉血氧饱和度与CBF/CMRO的关系
　　理论上：颈内静脉血氧饱和度(SjO2)为动脉血氧饱和度(SaO2)减脑氧代谢率(CMRO)与脑氧供(CDRO)之比，即：SjO 2＝SaO2－(CMRO/CDRO) 。CPB时SaO2约为１，CDRO可转变为CBF×CaO2(动脉血氧含量)，故上方程变为：SjO2＝１－CMRO/CBF×CaO2。由此可见：SjO2与CBF/CMRO有函数关系。通过SjO2可反映CBF/CMRO的变化。
2.2 颈内静脉血氧饱和度监测的临床意义
　　目前脑缺血的监测主要指标为CBF及CMRO ，但这两项指标影响因素较多，在临床上进行有一定困难，而且单独监测CBF或CMRO均不能反映脑氧代谢的供需平衡[j1]，所以人们在寻找临床上简单、实用的指标。从上述SjO2与CBF/CMRO的关系可看出通过SjO2变化可反映CBF/CMRO的变化。
　　文献报道SjO2正常值为54-75% ，CBF/CMRO为15-20，当CBF降低或CMRO增加时SjO2下降，如颈动脉狭窄、低血压或CPB复温时；CBF不变或增加而CMRO下降时SjO2增加,如CPB降温时。
　　Lennox 在吸入氮气实验中发现：当SjO2下降至33％时受试者出现意识障碍，降至26％时发生昏迷。Meger 在对志愿者的吸氮试验中发现：SjO2＜40％(PaO2=2.53KPa)时出现脑电图频率减慢。虽然一些学者试图寻找脑功能失调的SjO2阈值，但尚未找到。
　　目前SjO2监测已用于颈动脉内膜剥脱术、体外循环及脑外科中。SjO2监测有两种方法：一种为颈内静脉逆行穿刺置管间断采血法；另一种为颈内静脉穿刺置入光导纤维导管，连续监测法。前者简便，便宜，但不能连续监测；后者可连续监测，但光纤导管及配套设备价格昂贵，不易普及。SjO2监测首先用于颈动脉内膜剥脱术,Lyons等人发现:在局部麻醉时当SjO2低于50%时,引起患者一过性神经功能失调;如果SjO2大于60%,没有发现任何神经功能失调。近几年,SjO2监测用于CPB,发现CPB对SjO2有明显的影响。
３、体外循环期间影响CBF/CMRO的因素
3.1.温度
　　低温对CBF和CMRO均有降低作用。Murkin等 报道:35℃时CMRO为1.67ml100g/min.,CBF为25ml100g/min(CBF/CMRO=14.97),降温至26℃时CMRO为0.42ml100g/min.,CBF为15ml 100g/min(CBF/CMRO=35.71),可见CMRO下降幅度CBF大;Croughwell等 人也发现了类似结果,并得出CMRO与体温有如下的关系:
成人：CMRO=0.021×ｅ (其中TNP为鼻温)。
婴幼儿及儿童：CMRO=0.019×ｅ
这一关系式提示温度与CMRO呈指数相关,而CBF与低温呈直线相关，温度每降低一度,CBF下降比CMRO小,所以CBF/CMRO比值随温度下降而增加,SjO2亦随之增加,这可能是CPB期间"奢侈灌注"的原因之一 。
3.2 复温对CBF/CMRO的影响
　　据报道：复温期间CMRO和CBF均增加,但人们并不清楚两者是否呈比例的变化 。Nakajima 首先用连续SjO2监测发现复温期间SjO2下降，其程度与复温速度呈正相关。因为复温时需氧量增加，而氧供却保持相对衡定，所以CBF/CMRO比值降低，SjO2下降。Nakajima认为SjO2下降应引起人们重视，特别在复温速度较快时，可能会增加CPB后脑损伤的机会。刘先义　等人在体外循环中间断监测SjO2发现:SjO2与复温速度呈正相关(r=0.91,p<0.01),认为影响SjO2的主要因素是复温速度,建议复温时应根据SjO2变化调整复温速度。刘仁玉 等发现:CPB降温时约68%的患者SjO2>75%,复温时SjO2明显低于术前,其中约有31%患者低于55%,主张CPB降温时应防止"奢侈灌注",复温时应防止灌注不足。一些学者认为:虽然发现复温时平均25%的患者SjO2降低，但目前尚未发现它与术后患者神经系统并发症有直接联系，主张应加强监测，阐明二者间的关系，并找出改善氧供需平衡的复温方法。
　　总之，近年来人们对CPB期间CBF的变化及脑生理已有了较深入的了解，但对常见的CBF/CMRO变化所引起的神经生理影响不甚了解，所以有必要对CPB时CBF/CMRO的变化进行更深入的研究，SjO2是反映CBF/CMRO变化的指标之一。

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